Vraag & antwoord VWS / thematafel eerstelijnszorg
Antwoord op vragen gesteld aan VWS / thematafel eerstelijnszorg over contracteren van inwoners en format contractering RESV
Dag allemaal,
De afgelopen tijd zijn er een aantal vragen aan LeVEL gesteld (via dit kanaal, ondersteuners, expertgroepen en/of LeVEL@Nivel.nl. Dat waren vragen over het contracteren van inwoners, financiering van professionals uit het sociaal domein door Zvw gelden en het beloofde RESV format contractering. Hieronder de antwoorden die we binnen hebben gekregen. Andere vragen? Weet ons te vinden!
1. Kunnen, en zo ja op welke manier, inwoners gecontracteerd worden door de zorgverzekeraar?
2. Kunnen, en zo ja op welke manier, inwoners gecontracteerd worden door de RESV en/of HWV?
3. Kunnen professionals in het sociaal domein gefinancierd worden met RESV[1]gelden vanuit de zorgverzekeraar, bijvoorbeeld voor hun inspanningen op het gebied van participatie van inwoners? En zo ja, op welke wijze?
Direct citaat uit de toelichting bij de beleidsregel
“De visie eerstelijnszorg 2030 en de uitwerking regionale eerstelijnssamenwerkingsverbanden gaan onder meer uit van samenwerking tussen domeinen en sectoren. Toch moeten financiering en bekostiging worden ingepast in het geldende wettelijke stelsel. Indien afspraken worden gemaakt die zich binnen de reikwijdte van andere domeinen dan de Zorgverzekeringswet (Zvw) bevinden, moet voor dat deel ook de financiering via die domeinen verlopen. Met de in de beleidsregel geregelde prestaties kunnen alleen activiteiten worden bekostigd waarvan de kosten als kosten in de zin van de Zvw zijn aan te merken. Kosten die toe te rekenen zijn aan bijvoorbeeld de Wet langdurige zorg kunnen niet via deze prestatie worden vergoed. De aanwijzing van de minister geeft geen ruimte om dit anders te organiseren. Hetzelfde geldt voor kosten binnen het gemeentelijk domein (zoals de Wet maatschappelijke ondersteuning (Wmo)) waarbij aanvullend nog geldt dat de NZa geen bevoegdheden heeft in het gemeentelijk domein (artikel 1, vierde lid en artikel 2, derde lid Wmg). Elk wettelijk domein draagt dus zijn eigen kosten. In overeenkomsten tussen zorgverzekeraars en zorgaanbieders kunnen onder meer afspraken over een dergelijke toedeling worden gemaakt.
Alles wat binnen de prestaties wordt afgesproken en bekostigd, moet redelijkerwijs kunnen worden uitgelegd als randvoorwaardelijk, zinnig en passend in relatie tot de binnen de aanspraken beschreven zorg. Afspraken rondom bijvoorbeeld vergoeding van (monodisciplinaire) regionale samenwerkingsverbanden om met afvaardiging en mandaat deel te kunnen nemen aan een regionaal eerstelijnssamenwerkingsverband, zijn onderdeel van het takenpakket van een regionaal eerstelijnssamenwerkingsverband. Deze moeten dan wel dusdanig zijn vormgegeven dat deze ook goed kunnen worden uitgelegd als randvoorwaardelijk, zinnig en passend in relatie tot de binnen de aanspraken beschreven zorg. Dit legt bij het contracteren een grote verantwoordelijkheid bij zorgverzekeraars. Het oordeel of de regionale afspraak voldoet aan deze grenzen ligt in eerste instantie bij hen.”
Vergoeding van inwoners dan wel professionals uit het sociaal domein moet in de concrete afspraken daarmee uitgelegd kunnen worden als randvoorwaardelijk, zinnig en passend in relatie tot de binnen de aanspraken beschreven zorg. Als dit het geval is, kan het onderdeel zijn van de lumpsumafspraak die het RESV maakt met de zorgverzekeraar. Directe financiële afspraken tussen zorgverzekeraar en inwoner dan wel professional binnen het sociaal domein liggen dan niet voor de hand. Bij declaratie richting zorgverzekeraar is de declarant in principe “zorgverlener” in de zin van de WMG.
4. Wat is de stand van zaken van het format RESV contractering?
Format gaat momenteel in concept rond bij leden van de thematafel. Doel is om deze maand het format af te ronden en te delen met de schrijvers van RESV-plannen.
